Ministerstwo Bezpieczeństwa Publicznego, Departament Drugi, Wydział Pierwszy, Numer … (pieczęć nagłówkowa). Warszawa, dnia 2 czerwca 1948 roku. Kwit depozytowy, numer 234/48, dotyczący sprawy przeciwko Romanowi Grońskiemu. Niżej wyszczególnione przedmioty, odebrane w czasie rewizji osobistej, – domowej, wymienione w protokole rewizji, z dnia 18 września 1947 roku, dokonanej przez Departament Śledczy Ministerstwa Bezpieczeństwa Publicznego w Warszawie, przyjęte zostały na przechowanie w Wydziale Pierwszym Departamentu Drugiego Ministerstwa Bezpieczeństwa Publicznego w Warszawie, w dniu 2 czerwca 1948 roku, i zapisane w Księdze Kontroli Depozytów, pod numerem 234/48: 1) 680 złotych (sześćset osiemdziesiąt złotych), 2) zegarek ręczny „Phenix”, numer 2505, 3) pokwitowanie na 590 złotych, 4) papierośnica z białego metalu, 5) pincetka, 6) razem pięć pozycji, 7) …, 8) …, 9) …, 10) …. Pracownik Departamentu Śledczego, podpis nieczytelny (podpis zdającego). Referent Wydziału Pierwszego Departamentu Drugiego, podpis nieczytelny (podpis przyjmującego). … (podpis podejrzanego). Wzór Numer E–25. Drukarnia Numer 1. Potwierdzenie odbioru depozytu. Ja, niżej podpisany …, potwierdzam odbiór drugostronnie wymienionych, w pozycjach …, przedmiotów z … Bezpieczeństwa Publicznego w …, w dniu …. … (podpis wydającego). … (podpis otrzymującego). ….
